Приобретенные иммунодефицитные состояния и инфекции

Ключевые слова: иммунодефицитные состояния, внутрибольничные инфекции, иммунная реактивность

Проблема иммунодефицитных состояний  является одной из важнейших в современной медицине и практическом здравоохранении [5,7,8].

Приобретенные (вторичные) иммунодефициты формируются при действии различных физических (ионизирующие излучения), химических (иммунотоксическое действие химических соединений и лекарств), биологических (вирусы, микроорганизмы) и психо-социальных (стресс, нарушения питания и т.д.) факторов [3,4,8]. Следует отметить, что взаимоотношения между иммунной системой  организма и возбудителями инфекционных болезней носят двоякий характер. С одной стороны, при действии на организм различных бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций могут быть индуцированы вторичные иммунодефицитные состояния. Классический пример приобретенного иммунодефицита – ВИЧ-инфекция и СПИД.  С другой стороны, при наличии приобретенных иммунодефицитов, образовавшихся в результате действия физических, химических и психо-социальных факторов, в организме человека активируются различные возбудители бактериальной, вирусной и паразитарной природы, вызывающие так называемые оппортунистические инфекции [3,8]. Следовательно, оппортунистические инфекции можно рассматривать в качестве  маркеров иммунодефицитных состояний. При выявлении оппортунистических инфекций с целью идентификации иммунодефицитных состояний и по возможности более полной их характеристики следует тщательно исследовать иммунологический статус больных по комплексу  показателей гуморального и клеточного иммунитета. Обнаружение оппортунистических инфекций открывает значительные возможности для изучения распространенности   вторичных иммунодефицитов, выяснения причин и условий их формирования, а также разработки других актуальных вопросов эпидемиологии иммунодефицитных состояний [2].

Характеризуя сложную и напряженную эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в Армении с 1989г. вследствие целого комплекса причин (низкий уровень жизни большинства населения, не до конца ликвидированные последствия разрушительного землетрясения, продолжающаяся блокада, огромный поток беженцев из эпидемиологически неблагополучных территорий соседней республики, усиление миграции населения в поисках работы, изношенность водопроводной и канализационной сетей, выраженный рост заболеваемости туберкулезом, эпидемии особо опасных инфекций, угроза малярии, ВИЧ-инфекции, биотерроризма с возможным применением высоковирулентных штаммов вирусов и бактерий, появление новых, описанных за последние 30 лет, инфекционных болезней и т.д.), следует принять во внимание и множество стрессовых факторов, снижающих устойчивость организма к возбудителям  инфекционных болезней.

Часто встречаются нарушения иммунитета, связанные со стрепто- и стафилококковыми инфекциями. Подавление Т-лимфоцитов при этом нередко сочетается с выраженной гиперактивностью В-лимфоцитов и формированием инфекционно-аллергических заболеваний с аутоиммунным компонентом [4]. 

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что  приобретенные иммунодефицитные состояния являются весьма распространенным осложнением при госпитализации больных, так как резистентность организма ослаблена вследствие основного заболевания [6]. Некоторыми инфекционными болезнями часто болеют лица, страдающие вторичными иммунодефицитами и составляющие в больницах довольно большую популяцию. Высокий уровень вторичных иммунодефицитов и оппортунистических инфекций в стационарах в значительной мере обусловлен также наличием особенностей эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях (состав госпитализированных больных, источники инфекции, пути и факторы передачи инфекции, тесный контакт с источником инфекции, популяции паразитов, устойчивость штаммов микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам и т.д.).    

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) весьма широко распространены повсюду в мире. Например, в США ежегодно десятки тысяч людей погибают от ВБИ [6]. В других высокоразвитых государствах мира так же, как и в развивающихся странах, очень высока заболеваемость и смертность от ВБИ. 

В плане профилактики ВБИ и борьбы с ними огромное внимание уделяется проблеме инфекционного контроля в больницах. В научном аспекте  в проблеме инфекционного контроля в стационарах весьма важна разработка высокоэффективных и обоснованных подходов к  использованию антибиотиков. Чрезвычайно широкое и бесконтрольное использование антибиотиков (в лечебных целях, для профилактики и для  “страховки“) приводит к появлению антибиотикоустойчивых микроорганизмов, вызывающих различные инфекции. Полирезистентность бактерий к используемым в стационаре антибиотикам так же, как и устойчивость к хлорамину и высокая вирулентность, являются характерными признаками  госпитальных штаммов. Поэтому  для профилактики инфекций и эффективной борьбы с ними наряду с другими средствами (организационные мероприятия, индикация микроорганизмов с определением их чувствительности к антибиотикам и дезинфектантам,  система противоэпидемического надзора) огромное значение имеет рационализация применения антибиотиков. Антибиотикотерапия, если позволяют обстоятельства, должна проводиться с обязательным предварительным определением антибиотикочувствительности микроорганизмов. В целях профилактики антибиотики следует использовать лишь непосредственно перед хирургической операцией, гарантируя этим заживление хирургической раны без гнойно-септических осложнений. Необходимо полностью исключить применение антибиотиков без соответствующих показаний в целях “страховки“ от возможных последствий различных болезней. Важно развернуть широкую просветительную работу о вреде бесконтрольного использования антибиотиков (в частности, в аспекте подавления иммунного ответа организма).       

Следует отметить, что главный недостаток существующей системы инфекционного контроля – лекарственная устойчивость микробов к антибиотикам независимо от природы устойчивости (мутация с последующей селекцией наиболее устойчивых вариантов  или плазмидная резистентность). Основной вывод ясен – с течением времени будут возникать все более и более выраженные варианты лекарственно-устойчивых микроорганизмов и в этой гонке лидерство за микробами (по сравнению с возможностями медицины по созданию новых антибиотиков) обеспечено, причем эти варианты микроорганизмов вызовут более тяжелое течение госпитальных (и не только их)  инфекций. Необходимо также иметь в виду, что больница – не закрытая, изолированная система, а открытая и контакт с окружающей больницу средой носит открытый характер со всеми вытекающими последствиями в аспекте циркуляции микроорганизмов. Поэтому имеется необходимость разработки новой концепции инфекционного контроля [1]. Концепция эта должна быть комплексной: эффективная система противоэпидемического надзора, организационные мероприятия, использование антибактериальных средств с предварительным изучением чувствительности микроорганизмов и, что чрезвычайно важно в плане рассматриваемой проблемы, роль иммунной системы организма в борьбе с инфекцией. 

Значение иммунной системы организма в его вечной борьбе с инфекционными болезнями должно быть оценено  должным образом. Ведь даже после эпидемий особо опасных инфекций определенная часть человеческой популяции выживала и это является весьма убедительным примером роли полноценно функционирующей  иммунной системы организма в профилактике инфекций  и борьбе с ними. Опасности заболеть ВБИ гораздо чаще подвержены лица с иммунодефицитными состояниями. Поэтому в аспекте проблемы инфекционного контроля крайне важно идентифицировать иммунодефицитные состояния (по комплексу показателей клеточного и гуморального иммунитета) и разрабатывать способы усиления иммунологической реактивности организма. В связи с этим огромный интерес как для иммунопрофилактики инфекций, так и разработки возможностей усиления иммунного ответа организма представляет подход, основанный на исследовании иммунного ответа лимфоцитов человека в клеточных культурах, и выяснение молекулярно-клеточных механизмов этого процесса. Данная модельная система позволяет получить исчерпывающую информацию о популяциях Т- и В-лимфоцитов, уровне синтеза иммуноглобулинов разных классов и факторах неспецифической  резистентности, открывая значительные перспективы для изучения способности   различных биологически активных соединений влиять на формирование и регуляцию иммунного ответа культивируемых лимфоцитов, проявляя иммуностимулирующую или иммуномодулирующую активность. Конечная цель этих исследований – регуляция иммунного ответа (иммунокоррекция) и иммунореабилитация больных.           

Следует постоянно иметь в виду, что благополучная эпидемиологическая ситуация – одна из важнейших предпосылок как сохранения здоровья населения, так и высокого уровня обороноспособности страны. Для нормализации эпидемиологической ситуации в стране и сведения к минимуму риска возникновения эпидемий инфекционных болезней следует разработать и реализовать программу мероприятий по коренному улучшению социально-экономического положения населения (в ближайшие годы полностью ликвидировать последствия  разрушительного землетрясения, создать необходимые предпосылки для ускоренного развития экономики, что приведет к существенному повышению уровня жизни людей и резкому ослаблению миграционных процессов и т.д.). В этом аспекте чрезвычайно важна также эффективно функционирующая иммунная система организма.

Литература

1. Алексанян Ю.Т. О роли иммунной системы организма для профилактики    внутрибольничной инфекции и борьбы с ней. В сб.: Актуальные вопросы эпидемиологии        инфекционных болезней. Матер. научно-практической конференции НИИ эпидемиологии,  вирусологии и медицинской   паразитологии им. А.Б.Алексаняна с международным участием, Ереван, 2003, с. 20 – 23.
2. Алексанян Ю.Т. О подходах к разработке эпидемиологии иммунодефицитных состояний. В сб.: Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней.  Матер. научно-практической конференции НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской   паразитологии им. А.Б.Алексаняна  с  международным  участием,  Ереван,  2005,     с.19 – 20. 
3. Галактионов В.Г. Иммунология. М., 1998.
4. Гришина Т.И. Врожденные и приобретенные иммунодефициты. В кн.: Клиническая иммунология (руководство для врачей, под ред. акад. РАМН Е.И.Соколова). М., 1998, с.79 – 98.
5. Земсков А.М., Земсков В.М., Сергеев Ю.В., Ворновский В.А., Караулов А.В. 1000 формул клинической иммунологии. М., 2003.
6. Основы инфекционного контроля (практическое руководство под ред. Е.А.Бурганской),  American International Health Alliance, USA, New York, Washington, 1997.
7. Петров Р.В. Иммунология. М., 1987.
8. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М., 2000.

Вопросы, ответы, комментарии